Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16909-1472 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Хилокский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 12
Краткое название МБОУ ООШ № 12
Адрес г. Хилок ул. Новая, 22а
Руководитель (директор) Кондратьева Елена Марковна
Телефон +7(924)3744231
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Данданян Станислав Юрьевич 9 30.08.2003 160 Защитник
2 Дубинин Николай Дмитриевич 9 12.02.2003 176 Нападающий
3 Комиссаров Дмитрий Александрович 9 24.03.2004 170 Центровой
4 Рудич Максим Александрович 9 15.02.2003 177 Нападающий
5 Швецов Евгений Алексеевич 9 29.03.2003 168 Центровой
6 Ермолаев Максим Александрович 9 01.06.2004 175 Разыгрывающий
7 Линейцев Егор Владимирович 9 06.12.2004 177 Тяжелый форвард
8 Элли Кирилл Леонидович 9 20.08.2004 151 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кондратьев Андрей Геннадьевич 12.06.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ № 12
Кондратьева Елена Марковна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ № 12
Кондратьев Андрей Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).