Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1589 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Южно-Курильский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Центр образования пгт. Южно-Курильск"
Краткое название МБОУ "Центр образования"
Адрес Набержная 20
Руководитель (директор) Даринская Альвина Николаевна
Телефон +7(424)5521951
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пухляков Дмитрий Александрович 11 30.11.2001 178 Разыгрывающий
2 Пинтий Леонид Сергеевич 11 28.09.2001 175 Защитник
3 Перекотий Максим Юрьевич 11 20.11.2001 178 Нападающий
4 Федоринов Даниил Андреевич 11 05.05.2001 175 Нападающий
5 Макеев Олег Владимирович 11 28.07.2001 175 Нападающий
6 Гуделинков Алексей Викторович 11 03.07.2001 173 Центровой
7 Сапелкин Виктор Владимирович 10 16.06.2002 177 Защитник
8 Долбня Павел Викторович 5 13.09.2001 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клещенко Александра Андреевна 15.02.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Центр образования"
Даринская Альвина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Центр образования"
Клещенко Александра Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).