ЗАЯВКА № 8161 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Шатковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Смирновская средняя школа"
Краткое название МОУ "Смирновская СШ"
Адрес 607717 Нижегородская область, Шатковский район, село Смирново, улица Советская, д. 40
Руководитель (директор) Урвин Вячеслав Анатольевич
Телефон +7(883)1904884
Веб-сайт http://smirnovoshool.nubex.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Говорков Иван Игоревич 11 02.08.2001 174 Разыгрывающий
2 Лабутин Никита Дмитриевич 9 24.08.2003 187 Центровой
3 Лучина Дмитрий Павлович 9 18.06.2003 170 Защитник
4 Назаров Борис Евгеньевич 9 21.05.2003 185 Защитник
5 Силюков Сергей Максимович 9 05.07.2004 168 Нападающий
6 Яровиков Максим Васильевич 9 23.08.2003 149 Нападающий
7 Барматов Александр Дмитриевич 8 23.04.2004 175 Защитник
8 Елизаров Андрей Павлович 8 05.02.2005 158 Нападающий
9 Назаров Александр Евгеньевич 8 23.01.2005 164 Разыгрывающий
10 Никонов Илья Александрович 8 06.08.2004 188 Центровой
11 Ширяев Максим Денисович 8 05.10.2004 165 Нападающий
12 Новиков Александр Александрович 9 24.06.2003 167 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Инжутов Александр Васильевич 30.09.1962 Главный тренер [email protected]
2 Киселев Сергей Владимирович 08.03.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Смирновская СШ"
Урвин Вячеслав Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Смирновская СШ"
Инжутов Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).