ЗАЯВКА № 3567 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Фрунзенский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Лицей №6"
Краткое название МБОУ "Лицей№"6
Адрес Фрунзенский Район Ул. Воронина Дом 8
Руководитель (директор) Усольцева Ольга Анатольевна
Телефон +7(493)234375
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аристархова Олеся Алексеевна 11 25.01.2001 185 Защитник
2 Жалова Эллада Михайловна 11 16.01.2001 170 Нападающий
3 Вавилов Роман Александрович 11 09.09.2001 175 Центровой
4 Соколов Всеволод Александрович 11 10.10.2001 170 Защитник
5 Галкин Владислав Александрович 11 12.01.2001 180 Нападающий
6 Шаронов Михаил Сергеевич 11 15.12.2001 165 Разыгрывающий
7 Чистяков Арсений Дмитриевич 11 12.09.2000 178 Защитник
8 Абакумов Антон Владимирович 11 03.03.2001 167 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Густова Марина Сергеевна 27.07.1991 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей№"6
Усольцева Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Лицей№"6
Густова Марина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).