ЗАЯВКА № 6875 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Котовск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №3 с углубленным изучением отдельных предметов" города Котовска Тамбовской области
Краткое название МБОУ "СОШ №3 с УИОП" г. Котовска,Тамбовской обл.
Адрес 393190 г.Котовск,улица 9-ой Пятилетки 5
Руководитель (директор) Аверин Николай Владимирович
Телефон +7(475)4146648
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мамедов Камал Русланович 10 16.12.2001 169 Разыгрывающий
2 Красильников Артём Андреевич 10 26.10.2002 170 Разыгрывающий
3 Максимов Владимир Владимирович 10 03.11.2002 175 Центровой
4 Никитин Владислав Евгеньевич 9 09.03.2003 174 Защитник
5 Искеев Максим Дмитриевич 10 29.10.2002 168 Нападающий
6 Савишин Павел Максимович 9 02.10.2004 168 Нападающий
7 Чичканов Вадим Сергеевич 10 16.07.2002 175 Защитник
8 Афонин Вадим Сергеевич 10 10.06.2002 173 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Веретенников Денис Александрович 19.03.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №3 с УИОП" г. Котовска,Тамбовской обл.
Аверин Николай Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №3 с УИОП" г. Котовска,Тамбовской обл.
Веретенников Денис Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).