ЗАЯВКА № 6872 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Котовск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №3 с углубленным изучением отдельных предметов" города Котовска Тамбовской области
Краткое название МБОУ "СОШ №3 с УИОП" г. Котовска,Тамбовской обл.
Адрес 393190 г.Котовск,улица 9-ой Пятилетки 5
Руководитель (директор) Аверин Николай Владимирович
Телефон +7(475)4146648
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кобзева Дарья Сергеевна 8 23.08.2004 167 Центровой
2 Комбарова Дарья Михайловна 8 06.11.2004 154 Нападающий
3 Агеева Марина Викторовна 7 10.02.2005 158 Защитник
4 Мещерякова Лилия Максимовна 9 21.03.2004 165 Центровой
5 Алтухова Анастасия Романовна 8 15.03.2004 160 Нападающий
6 Потапчук София Сергеевна 7 13.05.2005 162 Нападающий
7 Сусакова Валентина Сергеевна 7 09.11.2004 165 Легкий форвард
8 Кудобкина Анастасия Олеговна 9 04.05.2005 162 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Веретенников Денис Александрович 19.03.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №3 с УИОП" г. Котовска,Тамбовской обл.
Аверин Николай Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №3 с УИОП" г. Котовска,Тамбовской обл.
Веретенников Денис Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).