Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12763-8659 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Мантурово
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №2 городского округа город Мантурово Костромской области
Краткое название МБОУ СОШ №2 г.о.г. Мантурово
Адрес 157303 Костромская область город Мантурово улица Вокзальная 100
Руководитель (директор) Устюжанин Игорь Леонидович
Телефон +7(494)4630853
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/Manturovo/Mant_Sch_2/_layouts/15/start.aspx#/SitePages/Домашняя.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Круглов Максим Владимирович 11 17.07.2001 176 Разыгрывающий
2 Толиков Алексей Александрович 11 02.07.2001 173 Защитник
3 Мухин Денис Сергеевич 10 16.05.2002 175 Разыгрывающий
4 Хохлов Андрей Русланович 10 14.07.2002 184 Нападающий
5 Смирнов Алексей Сергеевич 9 03.11.2003 186 Центровой
6 Смирнов Даниил Сергеевич 8 01.07.2004 174 Защитник
7 Устюжанин Алексей Игоревич 8 31.03.2005 175 Нападающий
8 Курсатов Максим Дмитриевич 7 09.05.2005 170 Легкий форвард
9 Самоуков Артём Алексеевич 10 24.09.2002 185 Центровой
10 Яблочков Антон Сергеевич 10 19.06.2002 177 Легкий форвард
11 Левашов Степан Александрович 11 23.08.2001 180 Тяжелый форвард
12 Смирнов Александр Сергеевич 11 24.11.2001 186 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Устюжанин Игорь Леонидович 08.12.1976 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №2 г.о.г. Мантурово
Устюжанин Игорь Леонидович  
Подпись Печать
МБОУ СОШ №2 г.о.г. Мантурово
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).