Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16340-1263 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Могочинский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГОУ "Могочинская специальная (коррекционная) школа-интернат"
Краткое название Могочинская школа-интернат
Адрес г. Могоча, ул. Красноармейская,1.
Руководитель (директор) Владимирова Светлана Альбертовна
Телефон +7(914)5065909
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тохтиев Андрей Алимжанович 5 28.01.2006 148 Нападающий
2 Уткин Евгений Станиславович 7 16.12.2004 165 Центровой
3 Лесков Владимир Денисович 7 21.07.2005 140 Нападающий
4 Мерзляков Артем Геннадьевич 5 31.01.2004 160 Защитник
5 Богодухов Василий Валентинович 8 18.01.2003 155 Защитник
6 Сушков Владимир Валерьевич 7 08.04.2004 150 Разыгрывающий
7 Умников Артём Владимирович 7 21.02.2004 160 Легкий форвард
8 Баранов Никита Викторович 8 19.05.2001 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пономарёв Евгений Витальевич 05.07.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Могочинская школа-интернат
Владимирова Светлана Альбертовна  
Подпись Печать
Тренер Могочинская школа-интернат
Пономарёв Евгений Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).