ЗАЯВКА № 3128 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ненецкий автономный округ
Муниципальное образование Заполярный район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ НАО "СШ п. Искателей"
Краткое название п. Искателей
Адрес НАО, г. Нарьян-Мар,ул. Ардалина 16,166700
Руководитель (директор) Давыдова Ольга Николаевна
Телефон +7(818)5347878
Веб-сайт Iskateli-6/ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пологих Геннадий Иванович 10 03.12.2001 182 Центровой
2 Марков Владимир Прокопьевич 10 15.12.2001 179 Разыгрывающий
3 Чупятов Данил Александрович 10 27.06.2002 184 Защитник
4 Черепанов Тимур Павлович 10 18.12.2001 177 Нападающий
5 Смирнов Иван Дмитриевич 10 27.09.2001 184 Защитник
6 Иванов Егор Сергеевич 9 26.06.2003 187 Тяжелый форвард
7 Марков Дмитрий Иванович 9 01.03.2003 185 Защитник
8 Объедков Артем Александрович 9 19.05.2003 186 Нападающий
9 Огрызько Алексей Алексеевич 10 30.11.2002 188 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Головко Лариса Ивановна 15.10.1959 Тренер [email protected]
2 Горячевский Владимир Александрович 22.06.1992 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель п. Искателей
Давыдова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер п. Искателей
Головко Лариса Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).