ЗАЯВКА № 14190-290 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тюмень Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Гимназия с углубленным изучением иностранных языков №21
Краткое название МАОУ Гимназия 21
Адрес ул. Орджоникидзе, 49
Руководитель (директор) Горковец Дина Николаевна
Телефон +7(929)2695488
Веб-сайт гимназия-21.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жукова Анастасия Сергеевна 9 18.03.2003 172 Защитник
2 Ведина Полина Сергеевна 9 10.01.2003 175 Нападающий
3 Безикова Алёна Олеговна 6 14.06.2005 155 Нападающий
4 Кузьмина Елизавета Николаевна 6 31.05.2006 156 Нападающий
5 Добрякова Мария Андреевна 11 31.08.2001 165 Защитник
6 Горбунова София Олеговна 6 28.02.2006 170 Центровой
7 Кузь Анастасия Сергеевна 6 03.04.2006 170 Нападающий
8 Балябкина Юлия Сергеевна 6 11.02.2006 160 Защитник
9 Водяхина Анастасия Пасловна 6 28.02.2006 175 Центровой
10 Шульга Елизавета Дмитриевна 9 22.03.2003 172 Легкий форвард
11 Комарова Анна Вячеславовна 9 26.06.2003 175 Легкий форвард
12 Кравчук Полина Сергеевна 9 04.07.2003 175 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беляева Оксана Сергеевна 02.03.1984 Помощник тренера [email protected]
2 Балябкин Сергей Васильевич 25.11.1973 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гимназия 21
Горковец Дина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Гимназия 21
Балябкин Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).