Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 11365 от 09.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ПФО

Регион	Пермский край

Муниципальное образование	Лысьвенский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа №17"
Краткое название	МБОУ "ООШ №17"
Адрес	г.Лысьва, ул.Строительная, 83 "Б"
Руководитель (директор)	Мартьянова Лала Мирбашировна
Телефон	+7(342)4954904
Веб-сайт	http://school17-lysva.ucoz.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Валиева	Эвелина	Бахтиеровна	9	21.01.2004	166	Нападающий
2	Агапитова	Алиса	Романовна	9	05.09.2004	169	Нападающий
3	Ситникова	Анастасия	Андреевна	7	04.05.2005	165	Нападающий
4	Барздунова	Елена	Игоревна	9	14.04.2003	160	Защитник
5	Зорина	Алена	Игоревна	9	17.04.2003	167	Защитник
6	Потапова	Анастасия	Сергеевна	7	06.06.2005	172	Центровой
7	Важесова	Виктория	Сергеевна	8	10.12.2004	162	Защитник
8	Вотинова	Евгения	Викторовна	8	09.02.2005	162	Защитник
9	Комбарова	Яна	Дмитриевна	8	02.01.2004	166	Нападающий
10	Комбарова	Ксения	Дмитриевна	8	02.01.2004	165	Нападающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Дубровский Эдуард Владиславович	05.03.1974	Главный тренер	[email protected]
2	Метелкина Ольга Ивановна	01.03.1961	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "ООШ №17"
Мартьянова Лала Мирбашировна	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ "ООШ №17"
Дубровский Эдуард Владиславович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).