ЗАЯВКА № 16647-2710 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Автозаводской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учереждение "Гимназия №77"
Краткое название МБУ "Гимназия №77"
Адрес Вороштлова 3
Руководитель (директор) Андреева Людмила Иванована
Телефон +7(848)2362352
Веб-сайт www.school77.tgl.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гальцов Илья Викторович 10 03.08.2002 184 Центровой
2 Сегеда Сергей Викторови 10 17.11.2002 176 Защитник
3 Белов Никита Андреевич 9 12.09.2003 165 Разыгрывающий
4 Муль Никита Антонович 9 23.08.2003 174 Защитник
5 Шульгин Евгений Сергеевич 8 18.02.2004 171 Нападающий
6 Дудин Николай Игорович 10 11.08.2002 175 Нападающий
7 Нестеров Андрей Евгеньевич 10 11.09.2002 174 Легкий форвард
8 Дятлов Никита Андреевич 10 19.09.2002 176 Нападающий
9 Алексеев Андрей Игоревич 10 27.04.2002 174 Нападающий
10 Семагин Андрей Романович 9 07.01.2003 170 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сапарёв Илья Владимирович 18.01.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Гимназия №77"
Андреева Людмила Иванована  
Подпись Печать
Тренер МБУ "Гимназия №77"
Сапарёв Илья Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).