ЗАЯВКА № 16489-2710 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Автозаводской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учереждение "Гимназия №77"
Краткое название МБУ "Гимназия №77"
Адрес Вороштлова 3
Руководитель (директор) Андреева Людмила Иванована
Телефон +7(848)2362352
Веб-сайт www.school77.tgl.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузьмина Лада Алексеевна 10 23.01.2002 174 Нападающий
2 Зорина Дарья Алексеевна 9 17.05.2003 173 Центровой
3 Лобанова Виктория Алексеевна 8 23.12.2003 165 Нападающий
4 Меджидова Зейнаб Нураддин Кызы 7 09.09.2005 163 Защитник
5 Молочинская Диана Сергеевна 10 23.04.2002 158 Разыгрывающий
6 Бакирова Аделя Загитовна 8 24.01.2004 160 Нападающий
7 Самосадова Милана Игоревна 7 26.06.2005 158 Защитник
8 Шаховская Анастасия Сергеевна 7 15.02.2005 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сапарёв Илья Владимирович 18.01.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Гимназия №77"
Андреева Людмила Иванована  
Подпись Печать
Тренер МБУ "Гимназия №77"
Сапарёв Илья Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).