ЗАЯВКА № 12353-975 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Сарапул
Общеобразовательная организация
Полное название мбоу лингвистическая гимназия №20
Краткое название гимназия 20
Адрес г. Сарапул ул. Пугачева 130
Руководитель (директор) Теплякова Татьяна Павловна
Телефон +7(341)4744455
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Селетков Глеб Сергеевич 10 25.12.2000 178 Нападающий
2 Баранов Кирилл Алексеевич 10 15.03.2001 175 Нападающий
3 Красноперов Лев Валерьевич 10 27.03.2001 180 Защитник
4 Пильщиков Георгий Константинович 10 10.04.2001 175 Нападающий
5 Ценев Богдан Юрьевич 9 22.04.2002 170 Разыгрывающий
6 Макшаков Андрей Сергеевич 8 06.12.2002 190 Центровой
7 Азиатцев Илья Андреевич 8 15.05.2003 175 Разыгрывающий
8 Бескровный Илья Александрович 8 09.02.2003 185 Центровой
9 Балабанов Егор Дмитриевич 7 12.12.2003 170 Защитник
10 Дмитриев Олег Леонидович 7 12.06.2005 170 Нападающий
11 Санин Андрей Александрович 6 15.11.2005 165 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Насонов Александр Владимирович 11.05.1978 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель гимназия 20
Теплякова Татьяна Павловна  
Подпись Печать
Главный тренер гимназия 20
Насонов Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).