ЗАЯВКА № 1071 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Спасский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Никольская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Никольская СОШ"
Адрес 422860 Республика Татарстан, Спасский район, с.Никольское, ул.Школьная, дом 30
Руководитель (директор) Борюшкина Галина Михайловна
Телефон +7(937)5789883
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеев Игорь Олегович 10 02.05.2002 175 Защитник
2 Мальцев Андрей Александрович 10 27.02.2002 174 Нападающий
3 Тегулев Глеб Евгеньевич 10 27.02.2003 167 Разыгрывающий
4 Семёнов Александр Викторови 9 24.10.2003 160 Нападающий
5 Сиринов Илья Андреевич 11 10.11.2001 180 Центровой
6 Воробьёв Кирилл Валентинович 11 04.06.2001 172 Центровой
7 Молчанов Кирилл Денисович 7 19.10.2005 156 Защитник
8 Силютин Максим Алексеевич 7 16.08.2005 145 Легкий форвард
9 Бурмистров Виталтй Александрович 9 12.04.2003 168 Нападающий
10 Сыряпов Данил Дмитриевич 6 07.12.2006 150 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Сергей Владимирович 14.07.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Никольская СОШ"
Борюшкина Галина Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Никольская СОШ"
Иванов Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).