ЗАЯВКА № 11357 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Можга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учереждение "Средняя образовательная школа № 4"
Краткое название МБОУ "СОШ №4"
Адрес УР, город Можга, пер.Школьный 1
Руководитель (директор) Дрягина Татьяна Александровна
Телефон +7(341)3939237
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сковородникова Анастасия Дмитриевна 7 06.11.2004 170 Центровой
2 Городилова Полина Дмитриевна 7 20.05.2004 160 Нападающий
3 Шинкоренко Вероника Игоревна 7 28.05.2004 165 Защитник
4 Юхименко Кристина Андреевна 7 25.05.2004 170 Защитник
5 Айпалова Карина Сергеевна 7 20.04.2004 165 Разыгрывающий
6 Кленова Алена Алексеевна 7 15.06.2004 167 Нападающий
7 Пучкова Виолета Вадимовна 7 07.05.2004 170 Защитник
8 Пушкова Анастасия Алексеевна 7 16.03.2004 172 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петров Максим Иванович 29.10.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №4"
Дрягина Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №4"
Петров Максим Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).