ЗАЯВКА № 3635 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пучежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Илья-Высоковская Школа"
Краткое название МОУ "Илья-Высоковская Школа"
Адрес 155375 Ивановская Область, Пучежский Район, С. Илья-Высоково, Ул. Советская, Д. 28
Руководитель (директор) Макарычева Татьяна Александровна
Телефон +7(493)4527184
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouopucheg/puchegskiyrn_iljavisokovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Любезнова Вероника Владимировна 9 03.03.2003 156 Защитник
2 Синяткина Азиза Шовкатовна 8 01.03.2005 156 Центровой
3 Серова Милана Александровна 8 31.08.2004 154 Защитник
4 Самуйлова Виктория Анатольевна 8 10.06.2004 156 Нападающий
5 Князева Ирина Дмитриевна 8 19.02.2004 161 Нападающий
6 Рунова Анастасия Алексеевна 7 24.08.2005 139 Защитник
7 Белова Злата Сергеевна 5 25.07.2006 145 Разыгрывающий
8 Кочина Виктория Вадимовна 6 07.07.2006 152 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Таничев Александр Викторович 28.02.1952 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Илья-Высоковская Школа"
Макарычева Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Илья-Высоковская Школа"
Таничев Александр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).