Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10031 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Дзержинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Дуплекс Г. Перми
Краткое название Дуплекс
Адрес 614000 Джержинский Толмачева 18
Руководитель (директор) Григоренко Галина Сергеевна
Телефон +7(908)2780093
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сивков Иван Александрович 6 29.06.2006 164 Центровой
2 Грошев Александр Михайлович 8 09.02.2004 170 Нападающий
3 Волков Владислав Денисович 5 17.10.2006 159 Центровой
4 Яцина Андрей Александрович 6 17.08.2006 167 Нападающий
5 Игошев Максим Анатольевич 8 11.06.2004 166 Разыгрывающий
6 Саакян Рубен Ованесович 8 10.02.2004 170 Центровой
7 Рахмангулов Тимур Тальгатович 8 11.05.2004 168 Разыгрывающий
8 Полонский Аександр Олегович 8 15.07.2004 177 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Моторин Василий Геннадьевич 10.03.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Дуплекс
Григоренко Галина Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер Дуплекс
Моторин Василий Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).