Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10023 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Дзержинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Дуплекс Г. Перми
Краткое название Дуплекс
Адрес 614000 Джержинский Толмачева 18
Руководитель (директор) Григоренко Галина Сергеевна
Телефон +7(908)2780093
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ивнцова Дарья Олеговна 10 21.03.2002 170 Центровой
2 Исаева Ксения Сергеевна 8 29.03.2004 168 Нападающий
3 Завьялова Лада Андреевна 11 29.11.2001 159 Центровой
4 Русинова Арина Артемовна 8 04.01.2004 162 Защитник
5 Ветошева Полина Павловна 7 06.01.2005 172 Легкий форвард
6 Леонтьева Александра Павловна 7 18.09.2006 168 Центровой
7 Кувшинова Арина Павловна 9 07.04.2003 165 Защитник
8 Шагинурова Алена Ильясовна 11 21.10.2001 164 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Моторин Василий Геннадьевич 10.03.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Дуплекс
Григоренко Галина Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер Дуплекс
Моторин Василий Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).