Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10011 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Дзержинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Дуплекс Г. Перми
Краткое название Дуплекс
Адрес 614000 Джержинский Толмачева 18
Руководитель (директор) Григоренко Галина Сергеевна
Телефон +7(908)2780093
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куликов Евгений Олегович 10 08.11.2001 176 Центровой
2 Лебедев Даниил Михайлович 10 16.09.2002 183 Защитник
3 Свипщев Ярослав Равильевич 10 06.02.2002 178 Нападающий
4 Селиванов Артем Романович 9 05.01.2003 177 Центровой
5 Борычко Павел Александрович 10 10.07.2001 182 Нападающий
6 Макеев Владислав Евгеньевич 9 05.10.2003 177 Защитник
7 Сивков Иван Александрович 6 29.06.2006 164 Центровой
8 Борисов Алексей Сергеевич 9 04.02.2003 170 Легкий форвард
9 Игошин Роман Константинович 9 22.05.2003 173 Защитник
10 Саакян Арсен Ованесович 10 22.10.2002 176 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Моторин Василий Геннадьевич 10.03.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Дуплекс
Григоренко Галина Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер Дуплекс
Моторин Василий Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).