ЗАЯВКА № 1010 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Усть-Пристанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Усть-Пристанская Средняя Общеобразовательная Школа Им. А. М. Птухина"
Краткое название МБОУ "Усть-Пристанская СОШ Им. А.М. Птухина"
Адрес 659580 Алтайский Край. Усть-Пристанский Р-он. Усть-Чарышская Пристань Ул. 1Мая 31
Руководитель (директор) Малахова Татьяна Анатольевна
Телефон +7(385)5422207
Веб-сайт ustpr.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крупина Злата Сергеевна 11 14.01.2002 174 Нападающий
2 Хорошилова Виктория Владимировна 10 18.11.2002 168 Нападающий
3 Черепанова Виктория Николаевна 10 22.04.2003 172 Защитник
4 Вышегородских София Викторовна 10 02.07.2002 180 Центровой
5 Андреева Татьяна Евгеньевна 10 08.10.2002 178 Защитник
6 Башкирова София Константиновна 10 27.01.2003 177 Разыгрывающий
7 Бибикова Екатерина Евгеньевна 10 20.06.2002 167 Нападающий
8 Асеева Александра Андреевна 10 05.03.2003 170 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Колчанов Евгений Викторович 06.02.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Усть-Пристанская СОШ Им. А.М. Птухина"
Малахова Татьяна Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Усть-Пристанская СОШ Им. А.М. Птухина"
Колчанов Евгений Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).