ЗАЯВКА № 1000-1788 от 15.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Камень-на-Оби
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия №5 Имени Е.Е. Парфенова"
Краткое название МБОУ "Гимназия №5"
Адрес 658700 Улица Некрасова 2
Руководитель (директор) Варавин Юрий Васильевич
Телефон +7(385)8421087
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Евсюков Иван Павлович 11 07.07.2002 192 Центровой
2 Фролов Андрей Александрович 11 17.08.2002 185 Тяжелый форвард
3 Калинкин Александр Александрович 11 23.05.2002 188 Нападающий
4 Третьяков Семён Сергеевич 10 29.08.2003 189 Центровой
5 Мазненко Алексей Игоревич 9 02.02.2004 182 Разыгрывающий
6 Антимонов Тимофей Евгеньевич 8 29.05.2005 179 Легкий форвард
7 Булатов Константин Евгеньевич 9 01.05.2004 180 Защитник
8 Лукичёв Данил Станиславович 9 17.06.2004 178 Нападающий
9 Кургапкин Савелий Сергеевич 9 10.03.2004 168 Разыгрывающий
10 Булатов Алексей Евгеньевич 8 30.06.2005 167 Защитник
11 Агарин Кирилл Александрович 8 10.01.2005 177 Защитник
12 Михайлов Данил Андреевич 7 27.02.2006 165 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Евсюков Павел Михайлович 30.05.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №5"
Варавин Юрий Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия №5"
Евсюков Павел Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).