Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7207 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Фировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Великооктябрьская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Великооктябрьская СОШ
Адрес ул. Школьная, 17
Руководитель (директор) Мириуца Елена Сергеевна
Телефон +7(482)3941441
Веб-сайт великооктябрьскаясош.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шабанов Илья Александрович 11 15.08.2001 186 Тяжелый форвард
2 Пержу Алексей Анатольевич 8 07.06.2004 197 Центровой
3 Восходов Даниил Игоревич 11 08.11.2001 185 Легкий форвард
4 Михайлов Артем Игоревич 9 04.09.2003 183 Защитник
5 Андрианов Михаил Александрович 11 21.11.2001 193 Центровой
6 Феоктистов Вадим Дмитриевич 11 24.06.2001 189 Легкий форвард
7 Смирнов Алексей Сергеевич 9 12.06.2003 181 Защитник
8 Смирнов Максим Сергеевич 7 06.03.2006 185 Разыгрывающий
9 Кульпин Семён Алексеевич 7 17.03.2005 175 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маклецкий Сергей Леонидович 27.07.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Великооктябрьская СОШ
Мириуца Елена Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Великооктябрьская СОШ
Маклецкий Сергей Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).