Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13664-5998 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Красноармейский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное учреждение самарской области средняя общеобразовательная школа пос. Ленинский муниципального района Красноармейский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ пос. Ленинский
Адрес посёлок Ленинский, улица Новая 2
Руководитель (директор) Аппакова Служамал Магзомовна
Телефон +7(846)7532241
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Максимов Сергей Александрович 9 12.04.2003 177 Нападающий
2 Пергунов Максим Александрович 9 11.09.2003 168 Защитник
3 Погосян Роберт Маратович 9 28.07.2003 170 Нападающий
4 Саркисян Артур Арменович 9 09.10.2003 168 Защитник
5 Стрельников Денис Юрьевич 9 16.07.2003 170 Разыгрывающий
6 Тезиков Даниил Сергеевич 9 03.01.2003 180 Центровой
7 Вишняков Максим Евгеньевич 9 21.10.2002 169 Центровой
8 Гордеев Дмитрий Викторович 9 08.06.2003 165 Легкий форвард
9 Заризенко Игорь Васильевич 5 28.04.2003 168 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шарифуллина Елена Васильевна 16.02.1961 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ пос. Ленинский
Аппакова Служамал Магзомовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ пос. Ленинский
Шарифуллина Елена Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).