ЗАЯВКА № 11488 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Шуйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение " Колобовская средняя школа"
Краткое название МОУ"Колобовская средняя школа"
Адрес Ивановская область, Шуйский район, П. Колобово , ул. Садовая, д.2
Руководитель (директор) Ельцов Сергей Сергеевич
Телефон +7(493)5137682
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бархатов Илья Геннадьевич 8 22.05.2004 156 Разыгрывающий
2 Горожанин Даниил Борисович 8 25.01.2005 173 Защитник
3 Волков Дмитрий Олегович 8 17.05.2004 166 Защитник
4 Матвеев Иван Сергеевич 8 31.12.2004 158 Защитник
5 Смирнов Максим Викторивич 10 09.08.2002 180 Защитник
6 Корулин Никита Алексеевич 11 12.10.2001 176 Нападающий
7 Зотов Михаил Сергеевич 10 25.06.2002 170 Нападающий
8 Трохинский Данил Алексеевич 11 08.10.2001 195 Центровой
9 Антипов Максим Николаевич 9 04.04.2003 185 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горожанин Борис Иванович 23.08.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ"Колобовская средняя школа"
Ельцов Сергей Сергеевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ"Колобовская средняя школа"
Горожанин Борис Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).