Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 13324-4820 от 11.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Республика Коми

Муниципальное образование	Сысольский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа " С.Визинга
Краткое название	МБОУ "СОШ" С.Визинга
Адрес	Ул. Школьная Д. 5
Руководитель (директор)	Унгефуг Сергей Викторович
Телефон	+7(213)191880
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Лаптев	Никита	Сергеевич	11	03.05.2001	187	Нападающий
2	Сажин	Семен	Алексеевич	11	23.10.2001	170	Разыгрывающий
3	Некрасов	Максим	Сергеевич	11	28.03.2001	170	Нападающий
4	Шарапов	Владимир	Влаимирович	10	23.03.2001	165	Разыгрывающий
5	Безносиков	Сергей	Михайлович	8	08.07.2003	175	Нападающий
6	Сажин	Арсений	Алексеевич	8	25.05.2003	175	Защитник
7	Кичигин	Вадим	Дмитриевич	8	15.05.2003	169	Защитник
8	Муравьев	Вячеслав	Александрович	11	12.05.2001	180	Защитник
9	Сажин	Семен	Сергеевич	9	07.05.2003	175	Защитник
10	Мамаенко	Захар	Юрьевич	8	02.04.2004	187	Нападающий
11	Супрядкин	Сергей	Валерьевич	8	01.03.2004	168	Защитник
12	Бессонов	Константин	Николаевич	8	19.07.2004	162	Защитник
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Шилов Кирилл Кондратьевич	05.12.1984	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "СОШ" С.Визинга
Унгефуг Сергей Викторович	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "СОШ" С.Визинга
Шилов Кирилл Кондратьевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).