ЗАЯВКА № 14453-776 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное казенное общеобразовательное учреждение города Москвы "Кадетская школа-интернат №1 "Первый Московский кадетский корпус"
Краткое название ГКОУ КШИ №1 "1МКК"
Адрес 127206, г. Москва, ул.Вучетича, дом 30 строение 5
Руководитель (директор) Крымский Владимир Яковлевич
Телефон +7(495)6115321
Веб-сайт kdsch1s.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кислицын Савелий Андреевич 10 06.07.2002 192 Центровой
2 Острик Эдуард Эдуардович 10 26.10.2001 165 Защитник
3 Осиков Евгений Владиславович 11 28.05.2001 182 Легкий форвард
4 Карпов Леонид Вячеславович 10 02.09.2002 179 Нападающий
5 Кулаковский Антон Дмитриевич 10 26.07.2002 178 Защитник
6 Балуло Ярослав Олегович 10 16.12.2001 181 Центровой
7 Захаренко Евгений Ильич 10 02.10.2002 179 Защитник
8 Карачев Андрей Иванович 10 08.04.2002 176 Защитник
9 Крамской Максим Витальевич 10 11.04.2002 180 Легкий форвард
10 Тюрин Владислав Алексеевич 9 15.07.2003 168 Защитник
11 Клетенкин Андрей Денисович 11 24.04.2001 187 Центровой
12 Матвеев Владислав Николаевич 9 15.04.2003 192 Центровой
13 Глазатов Артём Викторович 11 13.11.2001 195 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Селихова Наталья Юрьевна 12.10.1967 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГКОУ КШИ №1 "1МКК"
Крымский Владимир Яковлевич  
Подпись Печать
Помощник тренера ГКОУ КШИ №1 "1МКК"
Селихова Наталья Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).