ЗАЯВКА № 8470 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Кирсановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение ,,Основная общеобразовательная школа,, города Кирсанова
Краткое название МБОУ,,ООШ,, г. Кирсанова
Адрес 393360 Тамбовская обл., г.Кирсанов, ул.Пушкинская, д.29
Руководитель (директор) Кондракова Галина Дмитриевна
Телефон +7(475)3736230
Веб-сайт kirsch3.68edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Камышанцева Полина Владимировна 10 29.12.2002 164 Защитник
2 Желудкова Елена Михайловна 10 13.01.2002 167 Защитник
3 Редина Анастасия Александровна 8 20.12.2004 160 Центровой
4 Макарова Полина Дмитриевна 9 10.02.2003 165 Защитник
5 Аристова Полина Владимировна 11 05.02.2002 163 Нападающий
6 Руппель Марина Геннадьевна 9 01.10.2003 150 Разыгрывающий
7 Руппель Анна Геннадьевна 7 07.06.2005 152 Нападающий
8 Яичникова Анастасия Николаевна 7 04.02.2006 158 Центровой
9 Деева Анна Сергеевна 7 04.07.2005 159 Нападающий
10 Мирнова Анастасия Викторовна 7 13.07.2005 150 Нападающий
11 Чупрова Валентина Максимовна 7 09.01.2006 152 Защитник
12 Лощилина Дарья Олеговна 9 03.07.2003 168 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ФЕДОТОВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ 28.07.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ,,ООШ,, г. Кирсанова
Кондракова Галина Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ,,ООШ,, г. Кирсанова
ФЕДОТОВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).