ЗАЯВКА № 17513-5728 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Вейделевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ" Должанская Средняя Общеоброзовательная Школа Имени Героя Советского Союза Дементьева А. А. Вейделевского Района Белгородской Области"
Краткое название Должанская Средняя Школа Им. Дементьева А.А
Адрес 309738, Белгородская Обл, Вейделевский Район, Ул Центральная10
Руководитель (директор) Литвинова Алла Ивановна
Телефон +7(910)3255283
Веб-сайт dolgoe.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тарасов Алексей Сергеевич 9 18.10.2003 178 Нападающий
2 Кравцов Алексей Витальевич 9 29.07.2003 177 Центровой
3 Никифоров Даниил Сергеевич 11 25.04.2001 183 Нападающий
4 Бондаренко Данил Геннадьевич 10 13.08.2002 175 Разыгрывающий
5 Локтионов Александр Сергеевич 8 19.02.2004 175 Защитник
6 Шумский Дмитрий Валерьевич 9 31.07.2003 179 Защитник
7 Коншин Владислав Алексеевич 9 22.07.2003 180 Легкий форвард
8 Михайлов Вадим Александрович 9 05.12.2003 175 Тяжелый форвард
9 Карабидович Иван Сергеевич 9 19.04.2003 172 Разыгрывающий
10 Кравцов Роман Владимирович 9 01.09.2003 177 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кириченко Сергей Николаевич 06.10.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Должанская Средняя Школа Им. Дементьева А.А
Литвинова Алла Ивановна  
Подпись Печать
Тренер Должанская Средняя Школа Им. Дементьева А.А
Кириченко Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).