ЗАЯВКА № 14892-4141 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Республика Саха (Якутия)
Муниципальное образование Хангаласский улус
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Покровская средняя общеобразовательная школа №3 - Образовательный центр с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МБОУ "ПСОШ №3 - ОЦ с УИОП"
Адрес Республика Саха (Якутия) Хангаласский район город Порковск ул. Братьев Ксенофонтовых д. 106
Руководитель (директор) Капитонов Владислав Владимирович
Телефон +7(914)2852155
Веб-сайт psosh3.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Решетникова Ангелина Яхонтовна 11 16.10.2001 167 Разыгрывающий
2 Воробьева Наталья Эдуардовна 11 06.07.2002 168 Центровой
3 Бундакова Нелли Ивановна 11 29.09.2002 156 Защитник
4 Родионова Арианна Сергеевна 8 14.08.2004 167 Нападающий
5 Петрова Валерия Анатольевна 8 23.07.2004 165 Легкий форвард
6 Шкоркина Олеся Алексеевна 8 25.09.2004 168 Нападающий
7 Головина Софья Александровна 9 30.12.2003 170 Центровой
8 Шефер Анастасия Максимовна 9 12.02.2004 177 Центровой
9 Корякина Акулина Александровна 8 29.03.2004 164 Защитник
10 Петрова Дарья Александровна 7 30.10.2005 161 Разыгрывающий
11 Мухомедьярова Анастасия Алексеевна 6 18.10.2005 162 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кугданов Олег Валерьевич 11.04.1298 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ПСОШ №3 - ОЦ с УИОП"
Капитонов Владислав Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ПСОШ №3 - ОЦ с УИОП"
Кугданов Олег Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).