ЗАЯВКА № 3454 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Благовещенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Алексеевская средняя общеобразовательная школа" Благовещенского района Алтайского края
Краткое название МБОУ АСОШ
Адрес Благовещенский район с. Алексеевка ул. Центральная, 55
Руководитель (директор) Хомкина Нина Николаевна
Телефон +7(385)6425774
Веб-сайт http://aleksschool.edu22. Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уручьев Валерий Игоревич 11 27.03.2001 185 Нападающий
2 Хомкин Никита Юрьевич 11 14.02.2002 184 Защитник
3 Поздняков Александр Андреевич 11 30.09.2001 190 Центровой
4 Голопапа Захар Эдуардович 9 11.12.2003 170 Разыгрывающий
5 Сикулин Дмитрий Владимирович 8 16.06.2004 170 Легкий форвард
6 Хомкин Вадим Алексеевич 8 02.02.2005 168 Тяжелый форвард
7 Попов Сергей Алексеевич 9 14.10.2003 165 Центровой
8 Колесник Николай Сергеевич 8 13.06.2004 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Марченко Александр Николаевич 03.06.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ АСОШ
Хомкина Нина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ АСОШ
Марченко Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).