ЗАЯВКА № 11400 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №377
Краткое название ГБОУ СОШ №377
Адрес 198303, Г. Санкт-Петербург, Кировский Район, Пр. Стачек, Дом 107, Корпус 4, Литер А
Руководитель (директор) Валеева Жанна Валерьевна
Телефон +7(812)7573777
Веб-сайт http://www.kirov.spb.ru/sc/377/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Штейбезандт Вячеслав Александрович 11 31.12.2000 200 Центровой
2 Емельянов Никита Алекеевич 11 29.05.2001 184 Защитник
3 Почебут Никита Константинович 11 29.03.2001 179 Защитник
4 Бугаков Артем Владимирович 11 16.10.2001 185 Нападающий
5 Кузнецов Павел Олегович 10 15.08.2001 185 Разыгрывающий
6 Берликов Дмитрий Викторович 10 28.05.2002 182 Защитник
7 Васькин Даниил Олегович 10 10.12.2002 175 Разыгрывающий
8 Добрянский Константин Андреевич 9 15.10.2003 170 Защитник
9 Никитин Иван Владимирович 9 30.01.2003 175 Центровой
10 Кузнецов Виталий Сергеевич 9 14.06.2003 170 Легкий форвард
11 Михайлов Арсений Сергеевич 9 27.09.2003 185 Нападающий
12 Тамбовцев Максим Леонидович 9 13.05.2003 180 Разыгрывающий
13 Круглянский Андрей Игоревич 9 10.05.2003 190 Защитник
14 Удейкин Роман Валерьевич 9 05.10.2003 190 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тарашкевич Надежда Викторовна 07.09.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №377
Валеева Жанна Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №377
Тарашкевич Надежда Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).