Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8196 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Хабарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Тополинская основная общеобразовательная школа филиал МБОУ "Ильинская СОШ"
Краткое название Тополинская ООШ филиал МБОУ "Ильинская СОШ"
Адрес 658784 Хабарский район село Топольное
Руководитель (директор) Турышева Анора Маноновна
Телефон +7(385)6923516
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Штраух Роман Павлович 5 08.05.2005 150 Защитник
2 Штромбергер Сергей Александрович 8 28.05.2004 156 Нападающий
3 Котов Владислав Евгеньевич 8 23.07.2003 164 Нападающий
4 Овечкин Данил Александрович 7 13.05.2004 160 Центровой
5 Лариков Игорь Сергеевич 9 11.02.2003 164 Нападающий
6 Ростер Евгений Валерьевич 9 30.06.2002 166 Нападающий
7 Коржов Роман Анатольевич 8 31.10.2003 162 Разыгрывающий
8 Пинжин Олег Романович 6 05.10.2005 152 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Штромбергер Вера Николаевна 14.08.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Тополинская ООШ филиал МБОУ "Ильинская СОШ"
Турышева Анора Маноновна  
Подпись Печать
Тренер Тополинская ООШ филиал МБОУ "Ильинская СОШ"
Штромбергер Вера Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).