Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14565-345 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Адмиралтейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Гимназия Имени Б.Б. Голицына 278
Краткое название ГБОУ Гимназия Имени Б.Б. Голицына 278
Адрес 190103 Адмиралтейский Район, Улица Дровяная 7-а
Руководитель (директор) Шутова Валентина Михайловна 3007 Шутова Валентина Михайловна
Телефон +7(812)2514334
Веб-сайт gymn278.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ильин Александр Денисович 11 28.03.2001 179 Разыгрывающий
2 Бебия Георгий Бадриевич 11 18.06.2001 175 Разыгрывающий
3 Ромашов Георгий Артемович 11 18.10.2001 175 Разыгрывающий
4 Алексашин Александр Викторович 11 16.09.2001 191 Центровой
5 Смирнов Михаил Игоревич 11 21.05.2001 177 Защитник
6 Стогов Степан Михайлович 11 05.07.2001 176 Защитник
7 Ивлиев Александр Константинович 11 29.07.2001 175 Центровой
8 Георгиев Владимир Алексеевич 10 22.09.2002 178 Центровой
9 Бедняков Вадим Александрович 10 16.06.2002 176 Центровой
10 Столбихин Дмитрий Алексеевич 10 26.04.2002 180 Центровой
11 Вьюношев Илья Андреевич 5 12.02.2002 180 Центровой
12 Святенко Любомир Артурович 10 30.04.2004 171 Нападающий
13 Клишо Никита Павлович 8 03.02.2004 180 Разыгрывающий
14 Бондарев Даниил Сергеевич 7 17.01.2004 200 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Синянский Евгений Анатольевич 30.08.1955 Тренер [email protected]
2 Сурова Валентина Константиновна 17.02.1953 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Гимназия Имени Б.Б. Голицына 278
Шутова Валентина Михайловна 3007 Шутова Валентина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Гимназия Имени Б.Б. Голицына 278
Синянский Евгений Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).