ЗАЯВКА № 14256-8857 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение
Краткое название МОУ "Областновская ООШ"
Адрес Удмуртская Республика, Увинский район, село Областная, ул.Трактовая, 14-а
Руководитель (директор) Буторина Татьяна Геннадьевна
Телефон +7(895)0151638
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чубатарев Алексей Николаевич 7 31.03.2004 160 Центровой
2 Григорьев Даниил Андреевич 8 19.04.2004 173 Защитник
3 Минин Дмитрий Константинович 9 25.08.2003 164 Разыгрывающий
4 Блинов Кирилл Сергеевич 9 29.08.2003 178 Нападающий
5 Чубатарев Виктор Анатольевич 5 14.03.2006 157 Легкий форвард
6 Воронцов Илья Игоревич 7 18.01.2006 165 Центровой
7 Веретенников Дмитрий Александрович 7 12.11.2005 160 Разыгрывающий
8 Дедюхин Даниил Александрович 7 01.06.2005 157 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Наймушина Лариса Геннадьевна 25.05.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Областновская ООШ"
Буторина Татьяна Геннадьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Областновская ООШ"
Наймушина Лариса Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).