Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14636-8904 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Чамзинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Больше - Маресевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Больше - Маресевская СОШ"
Адрес Республика Мордовия Чамзинский район село Большое Маресево ул. им. И.С.Видяйкина, д.1
Руководитель (директор) Ерофеев Виктор Геннадьевич
Телефон +7(834)3725222
Веб-сайт http://marcham.schoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Городничев Антон Александрович 11 02.04.2002 185 Разыгрывающий
2 Куприянов Никита Алексеевич 11 28.03.2001 170 Легкий форвард
3 Прокин Максим Иванович 11 07.11.2001 185 Защитник
4 Курочкин Даниил Сергеевич 11 10.12.2001 185 Центровой
5 Платонов Александр Геннадьевич 11 25.12.2001 175 Защитник
6 Первушкин Алексей Михайлович 10 31.01.2002 185 Легкий форвард
7 Коробков Алексей Александрович 9 24.09.2003 180 Нападающий
8 Паркин Александр Сергеевич 8 12.05.2004 180 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маколкина Антонина Викторовна 18.10.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Больше - Маресевская СОШ"
Ерофеев Виктор Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Больше - Маресевская СОШ"
Маколкина Антонина Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).