ЗАЯВКА № 17712-1415 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Неверкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа им. П.А. Столыпина с. Неверкино
Краткое название МБОУ СОШ с. Неверкино
Адрес Пензенская обл, с. Неверкино, ул. Школьная, 1
Руководитель (директор) Куприянова Татьяна Васильевна
Телефон +7(841)6421778
Веб-сайт http://nev.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баранова Лиана Сергеевна 11 25.01.2001 172 Центровой
2 Жукова Татьяна Николаевна 11 31.01.2002 165 Центровой
3 Жукова Олеся Романовна 11 24.03.2001 164 Центровой
4 Кулахметова Элеонора Рустамовна 11 21.05.2001 174 Центровой
5 Полуянова Анастасия Евгеньевна 11 19.12.2001 165 Центровой
6 Храмова Жанна Вячеславовна 11 17.04.2001 165 Центровой
7 Абдрахманова Эльмира Ринатовна 10 10.01.2003 178 Центровой
8 Мустафина Земфира Алиевна 9 10.03.2003 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Давыдова Марина Анатольевна 24.10.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Неверкино
Куприянова Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с. Неверкино
Давыдова Марина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).