ЗАЯВКА № 3091 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Калининский район города Уфы
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия № 121" города Уфы Республики Башкортостан
Краткое название МБОУ "Гимназия № 121" г. Уфа РБ
Адрес 450043, г .Уфа,ул.Транспортная 34, корпус1
Руководитель (директор) Шагина Эльвира Мазгаровна
Телефон +7(347)2389789
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кидрячев Рамиль Салаватович 10 04.12.2001 177 Разыгрывающий
2 Ермолаев Данил Леонидович 8 15.03.2004 186 Нападающий
3 Алексеенко Илья Андреевич 9 25.09.2003 185 Нападающий
4 Усов Иван Васильевич 9 15.10.2003 188 Защитник
5 Матвеев Антон Радикович 9 03.02.2003 170 Защитник
6 Габдрахманов Руслан Рамилевич 9 28.02.2003 172 Нападающий
7 Сидоров Сергей Игоревич 9 24.01.2003 183 Нападающий
8 Малышев Андрей Станиславович 9 24.01.2003 170 Защитник
9 Галимов Азат Линарович 9 03.04.2003 170 Защитник
10 Челнынцев Евгений Евгеньевич 9 08.01.2003 184 Нападающий
11 Морозов Савва Евгеньевич 8 14.04.2004 171 Защитник
12 Безмельницин Никита Сергеевич 8 06.06.2004 169 Разыгрывающий
13 Кобелев Вячеслав Алексеевич 9 02.08.2003 188 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мачихина Татьяна Сергеевна 02.06.1960 Главный тренер [email protected]
2 Суркова Александра Владимировна 05.06.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия № 121" г. Уфа РБ
Шагина Эльвира Мазгаровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия № 121" г. Уфа РБ
Мачихина Татьяна Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).