Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1105 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жиздринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Овсорокская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МКОУ "Овсорокская СОШ"
Адрес 249352 С. Овсорок Ул. Озерная 1
Руководитель (директор) Насирова Т.А.
Телефон +7(484)4531424
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Отварк Виктория Юрьевна 10 11.01.2002 160 Защитник
2 Митина Дарья Андреевна 10 10.03.2002 167 Разыгрывающий
3 Потапова Вероника Константиновна 10 25.05.2002 170 Центровой
4 Рашидова Илона Ильясовна 9 05.09.2002 163 Защитник
5 Родина Анна Владимировна 11 25.12.2000 165 Нападающий
6 Суетина Камилла Петровна 7 25.05.2006 159 Разыгрывающий
7 Тихонова Ксения Анатольевна 6 17.09.2005 165 Центровой
8 Широкова Анжелика Валентиновна 7 13.11.2005 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митин Андрей Викторович 17.04.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Овсорокская СОШ"
Насирова Т.А.  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Овсорокская СОШ"
Митин Андрей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).