Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17115-8085 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Мичуринск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1"
Краткое название МБОУ СОШ №1
Адрес 393760 Тамбовская область город Мичуринск Советская 262
Руководитель (директор) Шишкина Татьяна Викторовна
Телефон +7(475)4556486
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Карастелин Михаил Сергеевич 7 21.11.2005 172 Защитник
2 Шубин Никита Витальевич 9 24.11.2003 177 Центровой
3 Лугин Тимофей Игоревич 9 17.05.2003 188 Защитник
4 Кандауров Никита Александрович 7 11.06.2005 163 Разыгрывающий
5 Кириллов Владимир Сергеевич 6 15.01.2006 162 Разыгрывающий
6 Карабеков Валерий Михайлович 6 23.01.2006 162 Легкий форвард
7 Порядин Вадим Антонович 7 30.08.2005 176 Защитник
8 Дубовицкий Александр Игоревич 7 18.02.2005 171 Нападающий
9 Озеров Артём Сергеевич 11 28.08.2001 177 Нападающий
10 Кошаров Дмитрий Алексеевич 11 25.07.2001 180 Разыгрывающий
11 Гузенин Артем Романович 5 12.10.2007 152 Легкий форвард
12 Нечепорук Иван Андреевич 9 29.04.2003 188 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бадин Владимир Валентинович 19.01.1960 Тренер [email protected]
2 Телегина Ольга Владимировна 31.07.1975 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1
Шишкина Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №1
Бадин Владимир Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).