Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7965 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Нижнеломовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение сош №1 г. Нижний Ломов
Краткое название МБОУ СОШ №1 г. Нижний Ломов
Адрес г. Нижний Ломов, ул. Московская,83
Руководитель (директор) Полутина Наталья Алексеевна
Телефон +7(415)444385
Веб-сайт schoolnl1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голубенко Сандра Александровна 10 04.10.2002 170 Центровой
2 Слугина Елезавета Юрьевна 10 31.05.2002 175 Защитник
3 Старшова Ангелина Андреевна 10 31.05.2002 165 Нападающий
4 Тарханова Олеся Алексеевна 10 30.01.2002 168 Защитник
5 Худошина Алина Алексеевна 10 14.07.2002 165 Разыгрывающий
6 Долгова Дарья Сергеевна 10 23.05.2002 165 Защитник
7 Кущенкова Яна Александровна 10 16.07.2002 167 Нападающий
8 Сазыкина Анастасия Александровна 10 24.06.2002 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зюзин Сергей Дмитриевич 19.07.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 г. Нижний Ломов
Полутина Наталья Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №1 г. Нижний Ломов
Зюзин Сергей Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).