ЗАЯВКА № 11083 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование город Полярные Зори
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Гимназия №1
Краткое название МБОУ Гимназия №1
Адрес Партизан Заполярья, 5а
Руководитель (директор) Горюшина Ольга Владимировна
Телефон +7(815)3271480
Веб-сайт gym1.uCoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вдовин Илья Евгеньевич 10 13.06.2002 194 Нападающий
2 Нижник Евгений Владимирович 10 13.08.2002 185 Разыгрывающий
3 Федичев Данила Андреевич 10 05.09.2002 182 Защитник
4 Маслов Юрий Русланович 9 06.05.2003 181 Разыгрывающий
5 Копьев Максим Андреевич 7 14.09.2004 170 Защитник
6 Шумов Павел Сергеевич 7 10.09.2005 175 Защитник
7 Ахбаш Роман Сергеевич 11 12.08.2001 175 Легкий форвард
8 Голик Даниил Андреевич 11 27.10.2001 178 Нападающий
9 Пенин Андрей Александрович 11 18.09.2001 188 Центровой
10 Боткин Алексей Юрьевич 11 03.05.2001 191 Центровой
11 Веселов Владимир Константинович 10 02.04.2002 190 Нападающий
12 Клюев Олег Александрович 10 06.02.2002 175 Центровой
13 Гайнутдинов Кирилл Арменович 10 18.01.2002 180 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каштанов Павел Андреевич 06.08.1963 Тренер [email protected]
2 Иванова Мария Александровна 23.04.1991 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №1
Горюшина Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Гимназия №1
Каштанов Павел Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).