Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6510 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Похвистневский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Самарской Области Средняя Общеобразовательная Школа Имени Героя Советского Союза Федора Николаевича Ижедерова С. Рысайкино Муниципального Района Похвистневский Самарской Области
Краткое название ГБОУ СОШ С.Рысайкино Им. Ф.Н. Ижедерова
Адрес 449464 Похвистневский Ижедерова57
Руководитель (директор) Л.В. Андреева
Телефон +7(846)5628749
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Давыдов Данила Юрьевич 9 04.02.2002 175 Нападающий
2 Яковлев Кирилл Николаевич 9 14.01.2005 160 Разыгрывающий
3 Владимиров Евгений Николаевич 9 02.12.2004 167 Легкий форвард
4 Исаев Даниил Владимирович 8 16.01.2004 165 Нападающий
5 Акташев Роман Файзулович 9 11.08.2003 164 Центровой
6 Иванов Ринат Тагирович 9 22.06.2004 171 Центровой
7 Макаров Павел Александрович 9 12.11.2003 170 Разыгрывающий
8 Макаров Дмитрий Александрович 8 20.12.2005 167 Защитник
9 Хусенбаев Даниил Тимурович 6 16.06.2005 156 Центровой
10 Ухатин Николай Александрович 8 28.08.2003 167 Защитник
11 Падиряков Леонид Игоревич 11 15.05.2002 172 Тяжелый форвард
12 Савельев Артем Вячеславович 9 30.08.2003 170 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Петр Петрович 09.03.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ С.Рысайкино Им. Ф.Н. Ижедерова
Л.В. Андреева  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ С.Рысайкино Им. Ф.Н. Ижедерова
Иванов Петр Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).