ЗАЯВКА № 5330 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Рубцовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение " Новоалександровская Средняя Общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Новоалександровская СОШ"
Адрес 658246 Алтайский край Рубцовский район село Новоалександровка улица Центральная 13
Руководитель (директор) Павленко Галина Борисовна
Телефон +7(385)5776289
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Блинов Анатолий Сергеевич 10 06.06.2002 167 Нападающий
2 Самусенко Никита Викторович 11 05.09.2001 182 Защитник
3 Афонин Данил Алексеевич 8 13.03.2004 163 Центровой
4 Гаджиев Александр Александрович 8 24.12.2003 178 Защитник
5 Гутов Илья Владимирович 10 15.11.2001 169 Нападающий
6 Иванов Данил Андреевич 9 19.12.2002 175 Защитник
7 Карпович Никита Вячеславович 10 06.04.2002 177 Центровой
8 Проскуряков Александр Евгеньевич 10 06.03.2002 178 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тыщенко Ольга Ивановна 09.01.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Новоалександровская СОШ"
Павленко Галина Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Новоалександровская СОШ"
Тыщенко Ольга Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).