ЗАЯВКА № 15899-9084 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Ширинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Ширинская основная школа №17
Краткое название МБОУ Ширинская ОШ №17
Адрес с.Шира, ул.Октябрьская, 117
Руководитель (директор) Володченко Оксана Викторовна
Телефон +7(390)3591291
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рязкова Дарья Андреевна 9 04.07.2003 164 Центровой
2 Соловьева Светлана Александрона 9 20.02.2003 166 Разыгрывающий
3 Платонова Наталья Сергеевна 9 10.08.2003 164 Нападающий
4 Скачкова Кристина Александровна 9 06.05.2003 162 Центровой
5 Стексова Эльвира Сергеевна 9 15.07.2003 160 Центровой
6 Ульянова Алена Олеговна 9 22.07.2003 164 Центровой
7 Николенко Диана Викторовна 7 27.10.2005 163 Центровой
8 Николенко Виолетта Викторовна 8 14.05.2004 166 Центровой
9 Слемзина Алина Витальевна 9 23.06.2003 162 Центровой
10 Минченко Анастасия Юрьевна 9 10.03.2003 164 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Усов Владимир Дмитриевич 15.12.1951 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Ширинская ОШ №17
Володченко Оксана Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Ширинская ОШ №17
Усов Владимир Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).