Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6637 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Инсарский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Нововерхиссенская СОШ"
Краткое название МБОУ "Нововерхиссенская СОШ"
Адрес село Новые Верхиссы Большая,30
Руководитель (директор) Ломачкина Наталья Николаевна
Телефон +7(834)4927430
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Акшаев Сергей Михайлович 9 15.09.2002 167 Центровой
2 Анисимов Александр Анатольевич 9 04.03.2003 165 Защитник
3 Атьков Иван Александрович 9 20.03.2003 180 Разыгрывающий
4 Аношкин Максим Владимирович 9 02.01.2003 179 Нападающий
5 Зайкин Владимир Владимирович 9 19.08.2002 170 Нападающий
6 Миронов Михаил Викторович 9 09.04.2002 178 Защитник
7 Кобельков Ярослав Юрьевич 10 30.07.2002 169 Защитник
8 Кузнецов Дмитрий Сергеевич 9 03.11.2003 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Климкин Федор Петрович 24.02.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Нововерхиссенская СОШ"
Ломачкина Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Нововерхиссенская СОШ"
Климкин Федор Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).