ЗАЯВКА № 8893 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Воркута
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Гимназия № 6" г. Воркуты
Краткое название МОУ «Гимназия № 6» г. Воркута
Адрес 169900, г. Воркута, ул. Парковая, 20а
Руководитель (директор) Хмарук Наталья Виленовна
Телефон +7 8215139111
Веб-сайт www.gimnazia6-vorkuta.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Захаров Александр Дмитриевич 10 20.03.2002 185 Центровой
2 Илле Максим Сергеевич 9 27.07.2003 159 Защитник
3 Юшкевич Александр Евгеньевич 9 30.11.2002 161 Защитник
4 Рязанцев Артём Дмитриевич 9 24.02.2003 164 Разыгрывающий
5 Снегов Максим Сергеевич 9 13.09.2003 172 Защитник
6 Ачинцев Олег Александрович 6 04.08.2005 150 Нападающий
7 Андреев Артём Михайлович 6 10.07.2005 150 Защитник
8 Лепехин Кирилл Михайлович 10 21.11.2002 186 Разыгрывающий
9 Пилипенко Даниил Андреевич 10 17.09.2002 190 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Урбанович Александр Владимирович 24.06.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ «Гимназия № 6» г. Воркута
Хмарук Наталья Виленовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ «Гимназия № 6» г. Воркута
Урбанович Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).