ЗАЯВКА № 12011 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ардатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ардатовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Ардатовская СОШ"
Адрес 431860 РМ, г. Ардатов, ул. Полевая, дом 1
Руководитель (директор) Кочетков Константин Вячеславович
Телефон +7(834)3131173
Веб-сайт ardsch.edurm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Курков Иван Вячеславович 9 14.05.2003 178 Центровой
2 Дементьев Даниил Витальевич 9 18.03.2003 177 Нападающий
3 Чукланов Вадим Евгеньевич 9 12.03.2004 176 Защитник
4 Афанасьев Илья Андреевич 9 07.09.2003 178 Нападающий
5 Чмелёв Владислав Дмитриевич 10 25.12.2002 184 Центровой
6 Козлов Егор Андреевич 9 30.08.2002 174 Разыгрывающий
7 Нефёдов Артём Владимирович 10 25.12.2002 173 Защитник
8 Хамидуллов Александр Сергеевич 9 22.01.2002 175 Нападающий
9 Шмагин Максим Юрьевич 11 14.02.2002 174 Защитник
10 Зинин Никита Александрович 9 23.04.2003 174 Легкий форвард
11 Митякин Николай Александрович 9 16.04.2003 178 Нападающий
12 Калабаев Даниил Владимирович 9 12.03.2003 168 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мигунов Евгений Анатольевич 29.04.1967 Тренер [email protected]
2 Мигунов Вячеслав Анатольевич 17.12.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ардатовская СОШ"
Кочетков Константин Вячеславович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Ардатовская СОШ"
Мигунов Евгений Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).