ЗАЯВКА № 3317 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Поспелихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального Казённого Общеобразовательного Учреждения "Поспелихинская Средняя Общеобразовательная Школа № 4" Гавриловская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название Филиал МКОУ "Поспелихинская СОШ № 4" Гавриловская ООШ
Адрес 659717 Поспелихинский Район, П. Гавриловский, Ул. Школьная, 20
Руководитель (директор) Зам.директора Нижник Анастасия Александровна
Телефон +7(385)5628138
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермаков Дмитрий Павлович 9 15.08.2003 172 Центровой
2 Расляков Максим Николаевич 9 03.07.2003 176 Защитник
3 Шахов Александр Сергеевич 9 07.01.2003 171 Нападающий
4 огарь кирилл сергеевич 8 16.09.2004 172 Центровой
5 Харичко Артем Олегович 8 02.12.2004 170 Защитник
6 Бобров Денис Алексеевич 7 25.04.2005 162 Нападающий
7 Нижник Руслан Дмитриевич 7 29.04.2005 157 Защитник
8 Расляков Никита Николаевич 7 28.11.2005 158 Разыгрывающий
9 Фефелов Михаил Евгеньевич 7 20.08.2005 161 Нападающий
10 Евсегнеев Даниил Денисович 7 22.06.2005 158 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нижник Татьяна Владимировна 21.08.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МКОУ "Поспелихинская СОШ № 4" Гавриловская ООШ
Зам.директора Нижник Анастасия Александровна  
Подпись Печать
Тренер Филиал МКОУ "Поспелихинская СОШ № 4" Гавриловская ООШ
Нижник Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).