Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 3317 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Динамо»
Муниципальное образование Поспелихинский район
Населенный пункт посёлок Гавриловский
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Филиал Муниципального Казённого Общеобразовательного Учреждения "Поспелихинская Средняя Общеобразовательная Школа № 4" Гавриловская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название Филиал МКОУ "Поспелихинская СОШ № 4" Гавриловская ООШ
Адрес 659717 Поспелихинский Район, П. Гавриловский, Ул. Школьная, 20
Руководитель (директор) Зам.директора Нижник Анастасия Александровна
Телефон +7(385)5628138
Веб-сайт
Адрес e-mail
gvrschool@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермаков Дмитрий Павлович 9 15.08.2003 172 Центровой
2 Расляков Максим Николаевич 9 03.07.2003 176 Защитник
3 Шахов Александр Сергеевич 9 07.01.2003 171 Нападающий
4 Огарь Кирилл Сергеевич 8 16.09.2004 172 Центровой
5 Харичко Артем Олегович 8 02.12.2004 170 Защитник
6 Бобров Денис Алексеевич 7 25.04.2005 162 Нападающий
7 Евсегнеев Даниил Денисович 7 22.06.2005 158 Разыгрывающий
8 Расляков Никита Николаевич 7 28.11.2005 158 Разыгрывающий
9 Фефелов Михаил Евгеньевич 7 20.08.2005 161 Нападающий
10 Нижник Руслан Дмитриевич 7 29.04.2005 157 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Нижник Татьяна Владимировна 21.08.1982 Тренер +7(929)3227050 gvrschooll@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) Филиал МКОУ "Поспелихинская СОШ № 4" Гавриловская ООШ
Зам.директора Нижник Анастасия Александровна
Подпись
Печать
(учитель ФК) Филиал МКОУ "Поспелихинская СОШ № 4" Гавриловская ООШ

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).