Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13098-5685 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Дятьковский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Дятьковская средняя общеобразовательная школа № 5 Дятьковского района Брянской области
Краткое название МАОУ ДСОШ № 5
Адрес город Дятьково Краснофлотская дом 2
Руководитель (директор) Манаенкова Людмила Владимировна
Телефон +7(483)3333891
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Высоцкий Илья Олегович 11 20.07.2001 169 Нападающий
2 Свиридов Евгений Вадимович 9 22.09.2003 165 Центровой
3 Ермишин Даниил Владимирович 11 07.07.2001 167 Центровой
4 Приземной Ярослав Александрович 11 15.12.2001 169 Центровой
5 Радзион Артём Сергеевич 9 04.07.2003 166 Нападающий
6 Рябчёнков Никита Игоревич 9 16.04.2003 167 Защитник
7 Макухин Алексей Алексеевич 9 10.06.2003 168 Защитник
8 Сапожков Вадим Вадимович 8 05.11.2004 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баканова Кристина Игоревна 10.03.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ ДСОШ № 5
Манаенкова Людмила Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ ДСОШ № 5
Баканова Кристина Игоревна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).